保険医の生活と権利を守る東京保険医協会

破傷風ワクチン無料接種申込み

下のフォームに必要事項を入力いただき、送信ボタンをクリックして下さい。
(手順:必要事項の入力>>確認画面>>送信)
接種場所・日時等の詳細は折り返し、事務局からご連絡差し上げます。

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例)●月●日(●)~●月●日(●)

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「紹介」を選ばれた方も、差し支えない範囲で当事業をお知りになった経緯をご記入いただけると幸いです。

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  • 例)●月●日(●)午前・午後●時ごろ
  • 第3希望までご記入ください。
  • 各医療機関によって予防接種を行う時間が異なります。詳細はこちらをご覧ください。
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各医療機関の詳細はこちらをご覧ください。

ご意見・ご質問や連絡事項などございましたらご記入ください。