社保情報

  • 24年度新点数説明会 3月末に開催  東京保険医協会では2年に1度の診療報酬改定の度に新点数説明会を開催し、「改定内容をわかりやすく解説している」と好評を博している。本年も3月28日~31日に開催予定だ(会員限定)。未入会の方は入会の上、ぜひご参加いただきたい。  今次診療報酬改定では、40歳未満の勤務医、事務職員への賃上げ対応と日常的な感染防止対策として初診料と再診料、外...社保情報審査指導対策部2024年03月06日
  • 24年度改定 新設の「生活習慣病管理料(Ⅱ)」 月1回のみの算定 333点 療養計画書の作成要否は不明  中医協総会は2月14日、2024年度診療報酬改定の内容を答申した。  「特定疾患療養管理料」・「特定疾患処方管理加算」の対象疾患から脂質異常症、高血圧症、糖尿病が除外されたため、今後、医学管理料としては・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、I...社保情報審査指導対策部2024年03月06日
  • 2024-02-05-Aレセプトオンライン請求 4月原則義務化 移行できない場合は届出を◆猶予届出 紙レセ医療機関は2月末〆切  厚労省は2023年11月30日に請求命令(省令)を改正し、原則として医療機関が診療報酬を請求する方法をオンライン請求に限定した。  2024年4月以降、新規に指定される医療機関は、光ディスク等を用いた請求と紙レセプトによる請求を開始することはできなくなるが、3月まで光ディスク等や紙レセプトによる請求...社保情報審査指導対策部2024年02月07日
  • [社保情報]冬季の感染症 算定上の留意点 1.インフルエンザウイルス抗原定性(136点)の算定要件(保険点数便覧(以下、便覧)P.471)  インフルエンザウイルス抗原定性は、発症後48時間以内に実施した場合に限り算定することができる。必要があって発症後48時間以内に同検査を2回実施した場合は・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページ...社保情報審査指導対策部2024年01月10日
  • [社保情報]12月で終了 医療情報・システム加算と一般名処方加算等はマイナス2点に  4月から特例措置として、医療情報・システム基盤整備体制充実加算と一般名処方加算等への所定点数への上乗せが行われていたが・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。 社保情報審査指導対策部2024年01月10日
  • 【社保情報】年末年始の取り扱い等(2023年度) 「外来対応医療機関」では年末年始に診療している場合でも コロナ(疑い含む)患者のみ休日加算が算定可 全医療機関共通  12/29(金)~1/3(水)は診療報酬上、休日として扱うと規定されている。初・再診料の休日加算や時間外加算等の算定については以下のように取り扱われたい。順序としては、①深夜加算(夜22時~朝6時)の対象となるかを確...社保情報審査指導対策部2023年12月28日
  • 在宅点数講習会 複雑な点数 易しく解説 11月16日、審査指導対策部は日本教育会館・中ホールにて在宅点数講習会を開催し、77医療機関・108人が参加した。  講習会では『在宅医療点数の手引 2022年度改定版』(左下広告参照)をテキストとし、在宅医療の点数構成、在宅における処置の算定、在宅療養指導管理料、施設入居者に対する診療等、在宅医療における算定上のポイントを解説した。  ...社保情報審査指導対策部2023年12月11日
  • [社保情報]猶予医療機関は注意!「医療情報システム加算」 オンライン請求未実施で返還請求  医療機関が「医療情報・システム基盤整備体制充実加算」を算定する場合、施設基準の一つとして、オンライン請求(電子情報処理組織を使用した診療報酬請求)を行っていることが要件となっている。  2023年4月からオンライン請求を行っていない医療機関については、オンライン請求を12月31日までに開始する旨の届出を行った場合・・・  ...社保情報審査指導対策部2023年12月11日
  • 新規指導結果 協会が開示請求 22年「再指導」が14% 関東信越厚生局東京事務所は、協会の開示請求に対して2022年度の新規個別指導(以下、新規指導)・個別指導の実施結果と2023年度の実施計画を明らかにした。 新規指導 高止まりする「再指導」   新規指導は新規開業等を理由に、教育的な観点から行われるものであり、保険請求や診療内容に問題があるとみなされて選定される個別指導とは異なる。 ...社保情報審査指導対策部2023年11月21日
  • [社保情報]10月からの新型コロナ公費のレセプト記載  当初9月末までとされていた新型コロナ感染症の治療薬および入院医療の公費負担については、10月以降、公費の範囲が縮小され、その期限は2024年3月末までとされた。以下、公費に係るレセプト請求について解説する。 ⑴10月以降の公費の対象 ①治療薬補助(2024年3月末まで)  新型コロナ感染症治療薬の薬剤料の一部を補助。公費対象...社保情報審査指導対策部2023年10月31日
  • [社保情報]10月以降の新型コロナ診療報酬特例措置(入院・施設・公費・外来Q&A)  9月15日付厚労省事務連絡に基づき、入院と高齢者施設関連の特例措置について、主な部分を抜粋して紹介する。外来と在宅の特例措置は10月5日号に掲載した。  なお、9月末までとされていた施設基準の特例措置については、一部継続されたが、平均在院日数の実績及び手術の実績件数等の患者、利用者の診療実績に係る要件の特例措置については9月末をもって終...社保情報審査指導対策部2023年10月30日
  • [社保情報]10月以降大幅引き下げ 新型コロナ診療報酬特例措置  新型コロナの特例措置については、10月以降、新たな点数が設定された。今号では9月15日付厚労省事務連絡に基づき、外来と在宅の特例措置を紹介する。入院、高齢者施設関連の特例措置については、次号以降掲載していく。  また、治療薬および入院公費についても自己負担額が増額される。 <外来における特例> (1)コロナ感染症患者又は疑い...社保情報審査指導対策部2023年10月10日
  • 新規個別指導 対策と準備  新規個別指導(以下、新規指導)は新規開業等を理由に、教育的な観点から行われるものであり、保険請求や診療内容に問題があるとみなされて選定される個別指導とは異なる。また、本来は新規開業や移転、または遡及指定を受けた医療機関に対して概ね6カ月を経過した医療機関に対して行われるものだが、東京都においては1年半以内を目途に行われていた。しかし、新型コロ...社保情報審査指導対策部2023年10月10日
  • [社保情報]新たな治療薬や糖尿病診療に関するQ&A 【乾燥ヘモフィルスB型ワクチン「アクトヒブ」】 Q1.8月30日から保険収載された乾燥ヘモフィルスb型ワクチン「アクトヒブ」(サノフィ株式会社)は、どのような場合に保険適用になるのか。 A1・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機...社保情報審査指導対策部2023年09月26日
  • [社保情報]処方箋の発行に関する協会の問い合わせから  Q1.患者が処方箋を紛失したため(災害・やむを得ない場合を除く)再発行する場合、処方箋料は自費となるのか、保険適用となるのか。  A1.①原則として処方箋を再発行する場合は、・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(0...社保情報審査指導対策部2023年09月19日
  • 2023年度指導計画明らかに 関東信越厚生局東京事務所は、協会の開示請求に対して2023年度の指導計画と各科別平均点数を明らかにした。以下、2023年度の指導計画および集団的個別指導やその指導対象の選定時に用いられる各科別平均点数について解説する。 ◆新規個別指導からの再指導に注意  診療所への新規個別指導(新規指導)は、2023年度は8月と・・・  記事全文は...社保情報審査指導対策部2023年06月30日
  • [社保情報]新型コロナ関連Q&A Q1.COVID-19の5類移行後の外来診療においては、新型コロナ感染症治療薬(ラゲブリオカプセル、パキロビッドパック、ゾコーバ錠、ベクルリー点滴静注用等)の薬剤費のみ公費の対象となったが、院外処方の場合、医療機関でのレセプトに公費番号(負担者番号28132801、受給者番号9999996)を記載するのか。 A1.院外処方の場合、医療機関が提...社保情報審査指導対策部2023年06月30日
  • [社保情報]新型コロナ5類化Q&A(施設入居者)  介護医療院、介護老人保健施設、特別養護老人ホーム、介護療養病床の4施設について、特例措置が示されている。他の施設については、6月5日号掲載の在宅の特例措置を参照いただきたい。 Q1.介護医療院・介護老人保健施設(以下「介護医療院等」)、地域密着型介護老人福祉施設・介護老人福祉施設(以下「特別養護老人ホーム等」)に入所する者が新型コロナ感...社保情報審査指導対策部2023年06月24日
  • [社保情報]在宅・入院の新型コロナ5類化Q&A  5月8日以降の新型コロナ感染症の特例措置について在宅医療、入院の取扱いおよび資格証明書、コロナ罹患医師の診療について紹介する(5月31日時点)。なお、施設入所者への医療については次号掲載する。 在宅 【在宅患者等に対する電話・情報通信機器を用いた特例的な扱いの廃止など】 Q1.①過去3カ月以内に在宅療養指導管理料(C100~...社保情報審査指導対策部2023年06月09日
  • [社保情報]新型コロナ5類化による公費請求・外来診療のQ&A  新型コロナ感染症の5類化により従来の検査と陽性者への療養費の公費は廃止され、今後はコロナ治療薬の薬剤料および入院時の高額療養費の軽減のみに限定された。以下、公費に係るレセプト請求と5類化についてのQ&Aを紹介する。 ⑴公費の対象 ①薬剤(9月末まで):新型コロナ感染症の治療薬の薬剤料を補助(「全額補助」)。公費対象は薬剤料...社保情報審査指導対策部2023年05月30日
  • [社保情報]新型コロナ5類化Q&A(4月27日現在) 【院内トリアージ実施料】 Q1.5月8日以降も「院内トリアージ実施料(特例)」の点数(300点)が算定できる「受入患者を限定しない外来対応医療機関」には、受入患者を限定しない形に2023年8月末までの間に移行する外来対応医療機関を含めるとされているが、算定開始時点で受入患者を限定している医療機関について、8月末までに移行する旨を示せばよい...社保情報審査指導対策部2023年05月10日
  • [社保情報]外来等への「データ提出加算」 10月から算定可能5月から届出 入院点数から導入された「データ提出加算」  当初データ提出加算は、2012年度診療報酬改定において急性期入院医療を担う医療機関の機能や役割を分析・評価するものとして新設された。厚生労働省が定める指定様式に則ってデータを作成・提出することで加算が得られる。提出されたデータは、個人を特定できないようにしたうえで、厚生労働省において外来医療等に...社保情報審査指導対策部2023年05月10日
  • [社保情報]新型コロナ5類化後の診療報酬特例措置(入院・高齢者施設等)  今号では3月31日付厚労省事務連絡に基づき、入院と施設関連の特例措置について、主な部分を抜粋して紹介する(外来と在宅の特例措置は4月15日号掲載)。  なお、4月6日付厚労省事務連絡に5月8日以降の施設基準等の特例措置が示され、定数超過入院及び実績の特例について9月末までの取扱い等が示された。これにより2020年8月31日付事務連絡(そ...社保情報審査指導対策部2023年04月28日
  • 新型コロナ5類化後の特例措置 大幅な変更・廃止  新型コロナ感染症の5類移行に伴い、公費及び診療報酬の特例措置は廃止され、5月8日以降、新たに設定される。新たな特例措置は段階的に縮小され、厚労省はこれらの見直しを検証しつつ2024年4月の診療報酬・介護報酬の同時改定において、恒常的な感染対策を評価する方針だ。  今号では3月31日付厚労省事務連絡に基づき、外来と在宅の特例措置を紹介する...社保情報審査指導対策部2023年04月19日
  • [社保情報]医療情報・システム基盤整備体制充実加算Q&A(その3) Q1.生活保護の患者も加算の対象になるのか。 A1.対象になる。生保単独の患者はマイナカードに薬剤情報等がないので・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。 社保情報審査指導対策部2023年04月19日
  • [社保情報]医療情報・システム基盤整備体制充実加算Q&A(その2) Q1.オンライン資格確認等システムを導入し加算の施設基準を満たした医療機関ではどの時点から算定可能となるのか。 A1.オンライン資格確認等システムを導入し、運用開始日の登録を行った上で・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事...社保情報審査指導対策部2023年04月07日
  • 高校生等医療費助成事業(マル青)4月から開始 2023年4月1日から、都内の区市町村では「高校生等医療費助成事業(以下「マル青」)」が開始される。  マル青は、高校生等に係る医療費について、医療保険(国民健康保険や健康保険など)の自己負担分を助成する制度だ。これにより、マル青の医療証を持参した患者が都内の医療機関等を受診した際の窓口負担は・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧...社保情報審査指導対策部2023年04月07日
  • 新型コロナ5類化 5月8日実施 公費・診療報酬 大幅見直し  新型コロナ感染症は、5月8日から2類相当から5類感染症に引き下げられる。法的位置付けの変更に伴い、行政の関与を前提とした限られた医療機関による特別な対応から、幅広い医療機関による自律的な通常の対応に移行する。厚労省は3月10日に見直しの内容を発表した。  今回は5月8日から適用される診療報酬および公費の取扱いの変更点の概要を解説する。 ...社保情報審査指導対策部2023年03月30日
  • [社保情報]2023年4月診療報酬改定Q&A(その1) 医療情報・システム基盤整備体制充実加算 Q1.医療情報・システム基盤整備体制充実加算とはどういう趣旨の加算なのか。 A1.同加算は、オンライン資格確認システムを整備しておりオンライン請求を行っている医療機関への評価として、2022年4月改定で新設された「電子的保健医療情報活用加算」が、10月に「医療情報・システム基盤整備体制充実加算」に...社保情報審査指導対策部2023年03月30日
  • [社保情報]施設基準の届出の経過措置にご注意を 「連携強化加算」、「地域包括ケア病棟入院料」などが対象  厚労省は3月10日付事務連絡で、2022年改定で「届出」や「要件」に3月31日までの経過措置が設けられていた点数について、⑴4月1日以降算定する場合に要件が変更となる点数、⑵4月1日以降引き続き算定する場合は4月14日までに届出が必要な点数、⑶新型コロナ感染症・施設基準特例措置の扱...社保情報審査指導対策部2023年03月28日
  • [社保情報]「二類感染症患者入院診療加算(外来診療)」3月から147点に引き下げ  「診療・検査医療機関」において、その診療・検査対応時間内に、新型コロナ感染症であることが疑われる患者に対し、必要な感染予防策を講じた上で外来診療を実施し、新型コロナ感染症の医学的に初診といわれる診療行為がある場合に「二類感染症患者入院診療加算(外来診療・診療報酬上臨時的取扱)」が算定できるが、3月1日から点数が250点から・・・ ...社保情報審査指導対策部2023年03月10日
  • [社保情報]4月レセプトオンライン請求 返戻再請求オンライン化 経過措置の届出は3月中に オンライン請求医療機関からの返戻再請求については、「返戻再請求及び再審査申出のオンライン化等について(周知依頼)」(2022年9月30日保連発0930第1号厚生労働省保険局医療介護連携政策課長通知)により、2023年3月原請求分からオンラインによるものとすることが示された。  そのため2023年4月以降はオンライン請求医療機関に限り、返戻された...社保情報審査指導対策部2023年03月10日
  • [社保情報]新型コロナ二類加算(外来診療) 3月から147点へ引き下げ 新型コロナ臨時的取扱い変更点(3月以降) ①電話等による診療147点(新型コロナ感染症・臨時的取扱)3月末で廃止 「診療・検査医療機関」または保健所等から健康観察に係る委託を受けている医療機関において、重症化リスクの高い新型コロナ陽性患者(入院外)に対して、電話等で新型コロナに係る診療を行った場合に、電話等による診療として147点が初回...社保情報審査指導対策部2023年03月03日
  • [社保情報]2月15日(水)必着 「酸素の購入価格の届出」お忘れなく! 酸素を使用する医療機関は、前年(2022年)の1月から12月までに購入した酸素の対価および容積を、2023年2月15日(水)までに、別紙様式25「酸素の購入価格に関する届出書」により地方厚生局長に届け出る必要がある。  今回届出をした購入単価が、2023年4月から2024年3月までの酸素の請求に対応する価格となる。ただし・・・ 記事全文は...社保情報審査指導対策部2023年02月08日
  • [社保情報]生活管理指導表の交付に対する診療情報提供料(Ⅰ)の算定について 2022年度診療報酬改定で、「生活管理指導表」を交付した場合に診療情報提供料(Ⅰ)を算定できることとされたが、一律に算定できる訳ではなく、当該患者の主治医と学校医等が同一の場合は無償交付となる。1月16日、協会は学校医等であっても診療情報提供料(Ⅰ)を算定できるよう、厚生労働大臣宛に要望書を提出した。今後、新年度を迎えるにあたり患者から交付を求められ...社保情報審査指導対策部2023年01月30日
  • [社保情報]Ⅰ新型コロナとインフルエンザの検査を同時に行った場合の算定 Ⅱ冬季の感染症 算定上の留意点  今冬は新型コロナウイルス感染症とインフルエンザの同時流行が懸念されており、発熱患者に対して同時検出キット等を用いて検査を実施する機会が増えることが予想される。その際の算定項目や公費対象について以下、解説する。  また、冬季に算定が増加する検査点数の算定要件についても紹介する。『2022年4月改定 保険点数便覧』(以下、便覧)のページ数を...社保情報審査指導対策部2023年01月11日
  • 【社保情報】年末年始の取り扱い等(2022年度)―「診療・検査医療機関」は診療時間内であっても休日加算が算定可 診療・検査医療機関以外  12/29(木)~1/3(火)は診療報酬上、休日として扱うと規定されている。初・再診料の休日加算や時間外加算等の算定については以下のように取り扱われたい。順序としては、①深夜加算(夜22時~朝6時)の対象となるかを確認した後・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲...社保情報審査指導対策部2022年12月26日
  • [社保情報]在宅自己注射指導管理料等の薬剤名・支給日数等 厚労省は11月16日、下記の疑義解釈を発出した。在宅自己注射指導管理料等について「薬剤を支給した場合」に、薬剤の総点数、所定単位当たりの薬剤名および支給量等をレセプトの「摘要」欄に記載することとされているが・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は...社保情報審査指導対策部2022年12月09日
  • 在宅医療 算定のポイントを解説 11月19日、審査指導対策部はあいおいニッセイ同和損保新宿ビルホールで在宅点数講習会を開催し、147医療機関から197人が参加した。  講習会では『在宅医療点数の手引2022年度版』をテキストとし、在宅医療の点数構成、在宅における処置の算定、在宅療養指導管理料、施設入居者に対する診療等、在宅医療における算定上のポイントを解説した。  講習...社保情報審査指導対策部2022年12月09日
  • 医学管理料講習会 「保険診療の手引」を基に学ぶ 10月13日、審査指導対策部は日本教育会館で医学管理料講習会を開催し、会員・医療従事者ら98人が参加した。  開会に際して司会の鈴木國興審査指導対策部員は、「本日のテキストの『保険診療の手引(2022年版)』には、保険診療に関する基礎的な内容を理解していただくため、窓口での取扱い、診療録の記載方法、診療報酬の仕組み、各点数の算定要件等が記載され...社保情報審査指導対策部2022年11月21日
  • [社保情報]二類感染症患者入院診療加算・電話等による診療 条件付きで2023年2月末または3月末まで延長 10月26日に事務連絡「新型コロナ臨時的取扱い(その79)」が発出され、10月末までとされていた「二類感染症患者入院診療加算(外来診療・診療報酬上臨時的取扱)」および「電話等による診療(新型コロナウイルス感染症・臨時的取扱)」が2023年2月末または3月末まで延長された。  ただし、11月以降は算定要件が・・・  記事全文は、《会員専用ページ...社保情報審査指導対策部2022年11月08日
  • [社保情報]75歳以上後期高齢者等 窓口負担2割化の10月実施概要(その2)レセプト記載  後期高齢者のレセプト「本人・家族」欄については、負担割合、入院・入院外に応じて表1の通りに記載する。1割負担と2割負担は同じ記載であるが・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せ...社保情報審査指導対策部2022年11月04日
  • [社保情報]10月診療分からレセプトコード入力が必要に 2022年度診療報酬改定でレセプト「摘要」欄へのコメントコード一覧「別表Ⅰ」に追加されたコードについては、10月診療分より運用が開始され、コメントコードによる入力が求められる。また、4月に新設された・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務...社保情報審査指導対策部2022年11月01日
  • 協会が開示請求 21年度新規指導「再指導」17%関東信越厚生局東京事務所は、協会の開示請求に対して2021年度の新規個別指導・個別指導の実施結果と2022年度の実施計画を明らかにした。 新規個別指導の実施状況  新規個別指導は新規開業等を理由に行われるものであり、保険請求や診療内容に問題があると見なされて選定されるものではない。また、新規個別指導は新規開業や法人化した医療機関に対して・・...社保情報審査指導対策部2022年10月31日
  • [社保情報]新型コロナ発生届対象外の患者の治療公費~医師が陽性者であることを診断・確認したら対象に~ 9月26日からコロナ発生届の報告対象が高リスク患者に限定された。これに伴い、東京都では報告対象外である患者については、医師が陽性者であることを診断または確認すれば治療公費「28136802」の対象となる。  9月26日以降の取扱いは発生届の対象が変更されたが、治療公費の範囲については原則変更はない。  以下、事例毎に解説する・・・ ...社保情報審査指導対策部2022年10月28日
  • [社保情報]新型コロナの診療報酬臨時的取扱いが延長 ◎9月27日に事務連絡「新型コロナ臨時的取扱い(その77)」が発出され、9月末までとされていた下記の点数が・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。   社保情報審査指導対策部2022年10月28日
  • [社保情報]9月30日までの経過措置を設けられた施設基準 2022年度診療報酬改定で9月30日までの経過措置を設けられた表1の施設基準について、10月1日以降も引き続き算定する場合は、10月14日(必着)で届出が必要となる。なお・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601...社保情報審査指導対策部2022年10月12日
  • 9/26からコロナ発生届 高リスク患者に限定 公費負担の取扱いは変更なし◆ 発生届は4類型に  厚労省は9月12日、コロナ患者の全数届出の見直しについての事務連絡を発出した。  最も大きな変更点は、医療機関が保健所に提出する発生届の対象を以下の4類型に限定したことである。   ①65歳以上 ②入院が必要な人 ③重症化リスクがあり、かつ新型コロナ治療薬(※)又は新型コロ...社保情報審査指導対策部2022年10月08日
  • [社保情報]75歳以上後期高齢者等窓口負担2割化の10月実施概要(その1) 2022年10月診療分から一定所得以上の後期高齢者の窓口負担2割化が導入される。2割負担となる患者の外来窓口負担について配慮措置が導入され、医療機関の窓口で一定の上限額が設定される。以下、変更の概要を解説する。 後期高齢者2割負担の対象者と窓口での確認  2022年9月まで1割負担だった一般所得者等のうち・・・  記事全文は、《会員...社保情報審査指導対策部2022年10月08日
  • [社保情報]2022年10月改定 「医療情報・システム基盤整備体制充実加算」が新設 ※電子的保健医療情報活用加算は廃止【点数】 1.施設基準を満たす医療機関で初診を行った場合 4点 2.1であって、オンライン資格確認等により情報を取得等した場合 2点 ※外来リハビリテーション診療料、外来放射線照射診療料、小児科外来診療料、小児かかりつけ診療料及び外来腫瘍化学療法診療料についても算定可能。 【算定の原則(告示)】  初診に係る十分な情報を取...社保情報審査指導対策部2022年10月08日
  • [社保情報]2022年10月改定 看護職員処遇改善評価料の新設 レセプトコード入力の変更点看護職員処遇改善評価料  地域でコロナ医療など一定の役割を担う医療機関に勤務する看護職員を対象に、2022年10月以降収入を3%程度(月額平均12,000円相当)引き上げるための処遇改善の評価として、看護職員処遇改善評価料が新設された。以下、概要を紹介する。詳細は・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲...社保情報審査指導対策部2022年10月07日
  • 9/8開催 集団的個別指導677件が対象 東信越厚生局東京事務所は、2022年度の集団的個別指導を9月8日に開催すると対象医療機関に通知した。 集団的個別指導の概要  本紙7月5日号にて既報の通り、集団的個別指導は、医療機関を15の類型区分(診療科)に分け、類型区分ごとに1件あたりのレセプトの平均点数が高い医療機関を対象とし・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧くだ...社保情報審査指導対策部2022年10月04日
  • [社保情報]新型コロナウイルス陽性・疑い患者への診療報酬上臨時的取扱いの算定点数 新型コロナ患者の急増により、コロナ関連の問い合わせが数多く寄せられている。8月以降の外来診療における新型コロナの算定(新型コロナ検査については省略)について・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せ...社保情報審査指導対策部2022年09月16日
  • [社保情報]みなし陽性の取扱い7/14から再開 東京都福祉保健局は7月14日、診療・検査医療機関宛に「受診時に、同居家族などの感染者の濃厚接触者が有症状となった旨の申し出があった場合、医師の判断により検査を行わなくても、臨床症状で診断を行うことが可能であること」、いわゆる「みなし陽性」を・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入...社保情報審査指導対策部2022年08月05日
  • 2207251a75歳以上10月から2割化実施 窓口負担 4パターンに1割と2割の差額 3000円を上限に徴収  10月に実施される一定所得者の後期高齢者の窓口負担2割化により、後期高齢者の窓口負担は1割、2割、3割の場合に分かれる(表1参照)。  2割負担となる場合、激変緩和措置として、2025年9月30日まで、外来受診における1カ月の負担増加額を最大でも3000円とする措置が設けられた。激変緩和措置は、同...社保情報審査指導対策部2022年08月05日
  • [社保情報]生活保護指定医療機関への個別指導 診療所に対して25件実施予定 都福祉保健局は生活保護法第50条に基づき、生活保護指定医療機関に対する指導を行っている。  東京都が開示した資料によると、2022年度は・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。 ...社保情報審査指導対策部2022年08月05日
  • [社保情報]「電話等による診療」(147点)対象患者に3疾患が追加 厚生労働省は6月30日に事務連絡「新型コロナウイルス感染症対応に係る保健所等による健康観察等について」を一部改正し、重点的に健康観察を行う対象者の中で・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せくださ...社保情報審査指導対策部2022年08月02日
  • 2022年度 指導計画・各科別平均点数 明らかに 関東信越厚生局東京事務所は、協会の開示請求に対して2022年度の指導計画と各科別平均点数を明らかにした。 ◆集団的個別指導 2年ぶりに実地開催  2022年度の集団的個別指導は9月に全科を対象に677件実施される予定だ。コロナ禍で、実地での開催は2年ぶりとなる。  集団的個別指導は、医療機関を類型区分ごとに分け、1件あたりのレセプト...社保情報審査指導対策部2022年07月22日
  • [社保情報]2022年4月診療報酬改定 訂正通知 重度褥瘡処置の対象 3月以前に戻る 厚生労働省は6月15日、事務連絡「令和4年度診療報酬改定関連通知の一部訂正について」を発出し、J001-4 重度褥瘡処置の対象を「DESIGN-R2020分類d2以上」から、・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-36...社保情報審査指導対策部2022年07月08日
  • 新点数Q&A(その5)サーベイランス強化加算(外来感染対策向上加算、感染対策向上加算) Q1 初・再診料の感染対策向上加算に規定するサーベイランス強化加算ならびに感染対策向上加算1の施設基準における「院内感染対策サーベイランス(JANIS)、感染対策連携共通プラットフォーム(J-SIPHE)等、地域や全国のサーベイランスに参加していること」について、 ①「JANIS...社保情報審査指導対策部2022年06月11日
  • 新点数Q&A(その4)外来感染対策向上加算(外来)感染対策向上加算(入院) Q1 外来感染対策向上加算並びに感染対策向上加算の施設基準における「地域の医師会」とは、郡市区等医師会及び都道府県医師会のいずれも該当するか。 A1 ・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関...社保情報審査指導対策部2022年06月11日
  • [社保情報]5月から新型コロナ電話診療等「二類・重点措置500点」が廃止、397点に 4月末をもって新型コロナ感染症患者に対し電話等で診療した場合の「二類感染症患者入院診療加算(重点措置)」500点が廃止された。4月28日に厚労省から事務連絡「新型コロナ臨時的取扱い(その70)」が発出され、5月1日から7月31日の間、従来からある「二類感染症患者入院診療加算(電話等初診・再診)」250点を算定し、65歳以上等重症化リスクの高い陽性者(...社保情報審査指導対策部2022年06月11日
  • 新点数Q&A(その2)初診料(情報通信機器を用いた場合) Q1 情報通信機器を用いた初診を行った結果、医師が続けて対面診療を行う必要があると判断し、患者に来院して対面診療を受けるよう指示し、同日に当該医療機関において対面診療を行った場合の初診料の算定は、どのように考えればよいか。 A1 ・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページ...社保情報審査指導対策部2022年05月14日
  • 新点数Q&A(その3)外来感染対策向上加算 Q1 都道府県のホームページに公表しない診療・検査医療機関では施設基準を満たさないのか。 A1 ・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。   社保情報審査指導対策部2022年05月13日
  • [社保情報]遡及による新規指導 4月1日から対象変更 厚生労働省保険局医療課が2022年2月2日に発出した事務連絡により、遡及による新規指定時集団指導及び新規個別指導(以下「新規指導」)の対象保険医療機関が変更となった(下表参照)。要点を解説する。 1)従前からの変更点  従前の取り扱いでは、「前保険医療機関等において新規個別指導又は個別指導が実施されていない場合」は・・・  記事全文は、...社保情報審査指導対策部2022年05月13日
  • [社保情報]機能強化加算 4/20までに再届出が必要 2022年度診療報酬改定に伴い、算定にあたって施設基準の届出が必要な新設点数や、施設基準が変更された既存点数を4月以降引き続き算定する場合は、厚生局・東京事務所に届出の再提出を行う必要がある。  2022年4月については20日(必着)までに届出書の提出があり・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、...社保情報審査指導対策部2022年04月15日
  • [社保情報]新型コロナ関連の点数について1)自宅・宿泊療養者用 二類感染症患者入院診療加算(重点措置:500点) 4月30日まで算定可能に  まん延防止等重点措置は2022年3月21日の期限で解除された、措置期間中に限り算定できるとされていた二類感染症患者入院診療加算(重点措置/500点)は、3月21日時点において重点措置を実施すべき区域として公示された区域を含む都道府県に所在する保険...社保情報審査指導対策部2022年04月09日
  • 社保情報 診療報酬改定に伴う新型コロナ臨時的取扱い 2022年度診療報酬改定では、新型コロナ臨時的取扱いについては、一部を除き引き続き実施することとされた。以下、外来・在宅での主なものを紹介する・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。 ...社保情報審査指導対策部2022年04月09日
  • [社保情報]2月25日から診療・検査医療機関はすべて東京都HPに公表  都内での感染拡大による検査需要の増大により、診療・検査医療機関として公表されている医療機関に患者が集中していることから、東京都は2月25日から都内の診療・検査医療機関について・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-36...社保情報審査指導対策部2022年04月09日
  • [社保情報]新型コロナ 院内で再度検査を実施せずに治療する場合の公費適用の取扱い 本来は新型コロナの確定診断は、医療機関でのPCR検査もしくは抗原検査で陽性を確認しなければならないが、1月24日厚労省事務連絡「新型コロナウイルス感染症の感染急拡大時の外来診療の対応について」が発出され・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、...社保情報審査指導対策部2022年04月09日
  • 20220108SS00001新型コロナ検査 12/31から大幅引き下げ   厚生労働省は12月10日、通知を発出し、12月31日から新型コロナの検査点数を引き下げると発表した。  具体的には、多くの医療機関で算定されているSARS―CoV―2核酸検出(PCR検査)の検査会社委託の場合が1800点から1350点(2022年4月1日には更に700点に引き下げられる予定)に、SARS―CoV―2抗原検出(定性)が6...社保情報審査指導対策部2022年01月08日
  • [社保情報]オンライン請求医療機関への「紙媒体での返戻廃止」延期 厚労省は、11月29日に通知を発出し、2021年10月診療分(11月請求分)から、診療報酬請求をオンラインで行っている医療機関に対する審査支払機関(支払基金、国保連合会)による返戻を紙媒体で行わず、オンラインでのみ行うとしていた取り扱いを、延期することを決定した。  なお、厚労省は2022年度中には、各レセコンの対応状況等も見ながら、オンライン...社保情報審査指導対策部2022年01月08日
  • 【社保情報】年末年始の取り扱い等(2021年度) 診療・検査医療機関以外  12/29(水)~1/3(月)は診療報酬上、休日として扱うと規定されている。初・再診料の休日加算や時間外加算等の算定については以下のように取り扱われたい。順序としては、①深夜加算(夜22時~朝6時)の対象となるかを確認した後・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲...社保情報審査指導対策部2021年12月28日
  • [社保情報]新型コロナウイルス・インフルエンザウイルス検査についてQ1 新型コロナウイルスとインフルエンザウイルスが同時に検出できる、D012-(50)SARS-CoV-2・インフルエンザ抗原同時検出(600点)が算定できるキットにはどういうものがあるか? A1 現時点(2021.11.19)では以下のものが該当する。 ①・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧に...社保情報審査指導対策部2021年12月10日
  • [社保情報]新規個別指導・個別指導 11月から再開 心配な点があれば協会へ相談を 東京での個別指導は、新型コロナウイルス感染症拡大の影響を受け、2020年度は4月、9~11月のみ実施され、その後実施は凍結されていた。この度の緊急事態宣言解除に伴い・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)まで...社保情報審査指導対策部2021年11月24日
  • [社保情報]新型コロナ無保険者の取り扱いQ&AQ1 無保険の患者で新型コロナウイルス感染が疑われる場合、医療機関において、PCR検査や抗原検査を行政検査として実施できるのか。また、その費用の請求はどのように行うのか。 A1 行政検査の対象となる。この場合の費用の請求は・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 ...社保情報審査指導対策部2021年10月15日
  • [社保情報]オンライン請求を行う医療機関に対する返戻 10月からオンラインのみにオンライン請求を行う医療機関に対する返戻 10月からオンラインのみに  2021年10月診療分から、レセプトオンライン請求医療機関への紙媒体による返戻が廃止され、オンラインによる返戻のみとなる。電子媒体等オンライン請求以外の医療機関の返戻については引き続き紙媒体での返戻となる。  具体的なダウンロード方法については・・・  記事全文は、《...社保情報審査指導対策部2021年10月15日
  • 9月末期限の感染症対策加算 廃止と引き下げ決定 田村憲久厚生労働大臣は9月24日の記者会見で、新型コロナウイルス感染防止対策を促すため特例的に実施していた「医科外来等感染症対策実施加算」・「入院感染症対策実施加算」の9月末の廃止、「乳幼児感染予防策加算」の10月以降の引き下げを発表した。その後、9月28日に事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その63)」が発...社保情報審査指導対策部2021年10月15日
  • [社保情報]新型コロナ感染症・診療報酬Q&AQ1 自宅・宿泊療養を行っている者からの求めに応じて、医師が診療の必要性を認め、同意を得て、電話や情報通信機器を用いて新型コロナウイルス感染症に係る診療を行った場合、電話等初診料(214点)、あるいは電話等再診料(73点)を算定できるか。 A1 算定でき・・・   記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、ID...社保情報審査指導対策部2021年10月13日
  • [社保情報]COVID‐19発生届提出日から28(宿泊・自宅療養者)公費対象に 患者が発熱で受診し、当日に抗原検査等で陽性が判明した場合、解熱剤などの新型コロナウイルス関連治療については、保健所に発生届を提出した日から宿泊・自宅療養者の公費負担(公費負担者番号: 28136802)が対象となります。  ただし・・・   記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必...社保情報審査指導対策部2021年10月12日
  • 2021年度個別指導 開示資料から 「保険病名」「病名転記」に注意 協会は5月、2021年度分の個別指導の指導計画選定議事録の開示請求を行った。現在東京都では緊急事態宣言が発出されており、2021年度は5月以降個別指導が実施されていない。その中で個別指導の実施対象となった医療機関の事例となる。  議事録で特に多く目につく選定理由は・・   記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧...社保情報審査指導対策部2021年10月12日
  • [社保情報]ワクチン接種のための電話問い合わせQ 自院に通院している患者が他の医療機関等で新型コロナウイルス感染症のワクチン接種の予約を取り、自院で治療中の疾患等とワクチン接種についての電話等による問い合わせに対応した場合、電話再診料等を算定することができるか? A・・・   記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 ...社保情報審査指導対策部2021年10月09日
  • [社保情報]保険証枝番 9月診療分からレセ記載 2020年10月以降発行されている被保険者証から随時、被保険者番号に加えて2桁の枝番が付番されることとなり、2021年9月診療分からレセプトへの記載が必要となる。  国は被保険者証のオンライン資格確認に向けて、世帯単位で付番されている被保険者番号を個人単位化するために・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの...社保情報審査指導対策部2021年10月09日
  • [社保情報]自宅療養者等への電話等初再診時に250点が加算可能に 自宅療養者等に対する公費医療の取扱い、電話等初再診・在宅に対する加算について 宿泊又は自宅療養中の新型コロナ感染者に診察(電話等診療、往診、訪問診療等を含む)した場合、新型コロナウイルス感染症に係る医療について、自己負担分は公費請求し、患者からは徴収しない。  なお、宿泊または自宅療養中の患者に対する診療報酬に関しては、臨時的取扱いが示され・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧...社保情報審査指導対策部2021年09月03日
  • [社保情報]8月の3連休 休日加算等の算定方法[診療・検査医療機関]  8月の3連休(8/7~8/9)について、8月8日(祝日)と8月9日(月・振替休日)に診療・検査医療機関が発熱外来として申請した時間に診療した場合は・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-360...社保情報審査指導対策部2021年08月11日
  • [社保情報]新型コロナワクチン・被保険者証枝番Q&A◎新型コロナワクチンと初診料  ※6月17日事務連絡をもとに作成 Q1.新型コロナウイルス感染症に係る予防接種を実施するに当たり、保険医療機関において、予診(予防接種実施規則第4条に規定する「問診、検温および診察」)を行った場合、当該予診を実施したことに対して、初診料、再診料、外来診療料等の診療報酬を算定することはできるか。 A1.算定で...社保情報審査指導対策部2021年07月09日
  • 新型コロナウイルス感染症診療報酬上の臨時的な取り扱いQ&A新型コロナワクチン (2021年5月11日臨時的取扱い46) Q1  保険医療機関の保険医が訪問診療を行った日と同一日に、新型コロナワクチンの接種に係る診療等を実施した場合、訪問診療に対して在宅患者訪問診療料(Ⅰ)又は(Ⅱ)は算定できるか。 A1  算定でき・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧...社保情報審査指導対策部2021年06月11日
  • [社保情報]「SARS-CoV-2・インフルエンザウイルス抗原同時検出」が追加 SARS-CoV-2・インフルエンザウイルス抗原同時検出キットが薬事承認されたことに伴い、従来の「SARS-CoV-2 抗原検出」に加え、「SARS-CoV-2・インフルエンザウイルス抗原同時検出」が5月12日より保険点数に追加された。  算定要件および点数、レセプト記載等は「SARS-CoV-2 抗原検出」と同様である。ただし、「SARS-C...社保情報審査指導対策部2021年06月11日
  • [社保情報]新型コロナ感染症ワクチンによる健康被害の診療保険診療が適用 予防接種法に基づく予防接種によって健康被害を被った患者の治療は保険診療が適用となり、自己負担金等については予防接種健康被害救済制度から給付される。新型コロナワクチンの接種についても、同制度の対象となる。概要は以下の通りである。 ①健康被害に関する治療は、まず保険診療を適用し、医療機関は・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください...社保情報審査指導対策部2021年06月11日
  • 【20年度 新規・個別指導】新規 約2割が「再指導」に 関東信越厚生局東京事務所は、協会の開示請求に対して2019年度、2020年度の個別指導と新規個別指導の結果通知を明らかにした。 新規指導は再指導が増加  2020年度、診療所への新規指導は、9~11月の3カ月間のみ実施された。  新規指導は、新規開業や法人化をした医療機関に対して・・・  記事全文は、《会員専用ページ》をご覧く...社保情報審査指導対策部2021年06月11日
  • [社保]4月から感染症対策の加算 外来5点、入院10点を新設 各医療機関等における感染症対策に係る評価として、2021年4月診療分から9月診療分まで、特に必要な感染対策を講じた上で診療を実施した場合の加算として、医科外来等感染症対策実施加算(5点)および入院感染症対策実施加算(10点)が新設された。詳しい算定要件、加算できる項目、請求コードについては・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 ...社保情報審査指導対策部2021年05月07日
  • [社保情報]看護必要度等の経過措置3月末から21年度9月末まで延長入院施設基準の経過措置9月末まで延長   3月10日付事務連絡により、2020年度診療報酬改定において2021年3月31日までの経過措置が設けられていた(表1)の施設基準については、新型コロナウイルス感染症の拡大に伴い、2021年9月30日まで再延長することが示された。改定時の経過措置は2020年9月30日までとされていたが2021年3月31日ま...社保情報審査指導対策部2021年04月10日
  • 【社保情報】4月より感染症予防・対策への評価 外来5点、入院10点6歳未満乳幼児感染予防策加算100点9診療分まで継続、転院時の入院加算   厚生労働省は2月26日事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その35)を発出した。その中で、2月診療分までとされていた①乳幼児感染予防策加算と②新型コロナ感染症回復患者の転院を受け入れた際の二類感染症患者入院診療加算が延長されることが...社保情報審査指導対策部2021年03月10日
  • 【社保情報】2月15日必着 「酸素の購入価格の届出」お忘れなく! 酸素を使用する医療機関は、前年(2020年)の1月から12月までに購入した酸素の対価および容積を、2021年2月15日(月)までに、別紙様式25「酸素の購入価格に関する届出書」により地方厚生局長に届け出る必要がある。  今回届出をした購入単価が、2021年4月から2022年3月までの酸素の請求に対応する価格となる。ただし、・・・ 記事全文...社保情報審査指導対策部2021年02月13日
  • [社保情報]宿泊療養・自宅療養期間中の新型コロナ感染者に対する公費医療の取扱い 新型コロナ感染者が宿泊療養中又は自宅療養中に医療機関等を受診(往診、訪問診療等による受診を含む)した場合、新型コロナウイルス感染症に係る医療は、自己負担分は・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せく...社保情報審査指導対策部2021年01月29日
  • [社保情報]新型コロナウイルス関連情報 院内トリアージ実施料の取り扱い〇入院中の患者に対する算定  厚生労働省は1月8日「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の取り扱いについて(その32)」を通知した。その内容を一部改変し、掲載する。 Q1   新型コロナウイルス感染症以外の疾病により入院している者であって、入院中に新たに新型コロナウイルス感染症が疑われた場合に、やむを得ない理由で他の保険医療機関を受診さ...社保情報審査指導対策部2021年01月29日
  • 20210129SS00002外来5点 ・入院10点を加算 4月~9月末の時限措置 中医協は2020年12月18日、全ての患者の診療で感染予防策の徹底が必要であるとして、各医療機関等における感染症対策に係る評価として、医科・歯科の外来に1回あたり5点、入院に1日あたり10点の特例的な加算点数を設けることを決めた(表参照)。  期間は2021年4月~9月末までとし、10月以降については延長しないことを基本としつつ、感染状況や地域...社保情報審査指導対策部2021年01月29日
  • [社保情報]年末年始の取り扱い等(2020年度) 診療・検査医療機関以外  12/29(火)~1/3(日)は診療報酬上、休日として扱うと規定されている。初・再診料の休日加算や時間外加算等の算定については以下のように取り扱われたい。考える順序としては①深夜加算(夜22時~朝6時)の対象となるかを確認した後、・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ペー...社保情報審査指導対策部2020年12月23日
  • 6歳未満を外来診療した場合の加算が新設 12月15日から算定可 厚生労働省は12月15日「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その31)」を発出した。その中で、全ての保険医療機関において6歳未満の小児の外来診療等において、特に必要な感染予防策を講じた上で診療を行い、「初診料」、「再診料」、「外来診療料」、「小児科外来診療料」又は「小児かかりつけ診療料」を算定する場合・・・ 記事...社保情報審査指導対策部2020年12月22日
  • [社保情報]新型コロナウイルス関連情報〇「診療・検査医療機関」で発熱患者を診療 する場合の算定可能な加算が明確に  厚生労働省は10月30日「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の取り扱いについて(その29)」を通知した。その内容を一部改変し、協会に多く寄せられる問い合わせを加えて掲載する。 Q1 医療機関が「次のインフルエンザ流行に備えた体制整備について」(令和2年9月4...社保情報審査指導対策部2020年12月12日
  • 指導計画 明らかに 個別指導は9月以降毎月開催個別指導は9月以降すべての月で開催  関東信越厚生局東京事務所は、協会の開示請求に対して2020年度の指導計画と各科別平均点数を明らかにした。  表1にあるとおり、診療所への新規個別指導は・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局...社保情報審査指導対策部2020年11月11日
  • [社保情報]COVID-19の検査と包括点数 電子媒体のレセプトでも請求可能に 厚生労働省は9月29日、「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その28)」を発出した。 https://www.mhlw.go.jp/content/000677604.pdf  6月15日付事務連絡では・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入...社保情報審査指導対策部2020年11月11日
  • 9月から個別指導再開個別指導が再開内容は従来通り  指導・監査については新型コロナウイルス感染症の感染拡大のため、4~6月までは中止されていたが、7月2日付の厚労省事務連絡により、新型コロナウイルス感染症緊急事態宣言解除に伴う指導・監査等の取扱いが示された。  今年度の集団的個別指導は・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ペー...社保情報新着情報審査指導対策部2020年10月13日
  • 【社保情報】10月診療分から義務化 レセプト電算処理システム用コード入力 2020年度診療報酬改定では、電子レセプト請求の場合に選択して入力するためのレセプト電算処理システム用コードが大幅に追加され、2020年10月診療分(11月請求分)から選択して入力することが義務化される。以下、協会への問い合わせの多い項目を例示する。  詳細は、『保険点数便覧2020年4月版』1494頁以降、もしくはレセプト記載要領通知[PDF...社保情報審査指導対策部2020年度 診療報酬改定情報2020年10月08日
  • [社保情報]オンライン診療の研修義務付け【2021年3月末まで】 オンライン診療の研修義務付け コロナ時限的措置による電話等の診療を行う場合    厚生労働省は8月26日、「新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取扱いに関する留意事項等について」を発出した。  新型コロナウイルス感染拡大の状況を受け、厚労省が4月10日付の事務連絡で時限的に...社保情報審査指導対策部2020年09月29日
  • 医学管理料講習会を開催 審査指導対策部は8月26日、教育会館で医学管理料講習会を開催し、121人が参加した。  今回は、2020年度診療報酬改定を盛り込んだ『保険診療の手引』をテキストに、「医学管理」に係る点数の説明を行った。  以下、主なポイントを解説する。 ・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワ...社保情報審査指導対策部2020年09月24日
  • [社保情報]2020年度 診療報酬改定/施設基準の経過措置 10月以降も算定するには、「届出」が必要 ■ 届出は10月12日(月)必着  2020年度診療報酬改定で9月30日までの経過措置を設けられた<表1>の施設基準について、10月1日以降も引き続き算定する場合は、 ・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会...社保情報審査指導対策部2020年09月24日
  • 指導ではカルテ記載が焦点 日頃から注意を COVID―19が流行し、患者の受診が減っている。しかし、このような時期こそ日頃のカルテ記載や、1件ずつの請求を見直すことが重要である。  9月から個別指導が東京都でも再開される。今後に備える意味で、今回は注意すべきカルテ記載や請求業務、再審査請求について解説する ・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの...社保情報審査指導対策部2020年09月24日
  • [社保情報]唾液のみで行う新型コロナPCR検査地区医師会が実施医療機関を取りまとめて東京都と集合契約  新型コロナウイルス感染症の行政検査については東京都と契約を締結することにより、保険および公費の適用とされている。唾液を検体として行うPCR検査が6月2日から保険適用されたが、・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必...社保情報審査指導対策部2020年07月20日
  • [社保]新型コロナウイルス関連情報○電話等初再診時に算定可能な加算が明確に  厚生労働省は6月1日「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取り扱いについて(その20)」を発出した。その内容を一部改変して掲載する。 Q1 初診から電話や情報通信機器を用いた診療を実施した場合に算定する電話等初診料(214点)において、算定できる加算は何か。 A1 ・・・ ...社保情報審査指導対策部2020年07月02日
  • [社保]■ 4月改定 レセプト記載事項に注意を 4月診療分レセプトより新たに「摘要」欄への記載が追加された。記載がないと返戻を受けるので注意されたい。また、電子レセプト請求する場合は、レセプト電算処理システム用コードが設けられたが、コードの記載が求められるのは・・・     記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要で...社保情報審査指導対策部2020年07月01日
  • [社保]2020年診療報酬改定の留意点◎小児科外来診療料 届出を忘れた場合5月29日までに届出を  2020年度診療報酬改定により、小児科外来診療料を算定する医療機関は届出が必要となった。届出を行わなかった場合、・・・   記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5...社保情報審査指導対策部2020年07月01日
  • [社保]新型コロナウイルス感染症 診療報酬上の臨時的な取り扱いQ&A院内トリアージ実施料 Q1 往診等を実施する場合にも、必要な感染予防策を講じた上で当該患者の診療を行った場合には、算定できるか。 A1 ・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。 ...社保情報審査指導対策部2020年06月02日
  • [社保]新点数Q&A(その4)※『新点数運用Q&A―レセプトの記載2020年4月―』(全国保険医団体連合会)から一部改編して抜粋。 療養病棟入院基本料 Q1 療養病棟入院基本料の施設基準において策定が求められている「中心静脈注射用カテーテルに係る院内感染対策のための指針」について、参考にすべきものはあるか。 A1 ・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧くだ...社保情報審査指導対策部2020年06月02日
  • [社保]新点数Q&A(その3)※『新点数運用Q&A―レセプトの記載2020年4月―』(全国保険医団体連合会)から一部改編して抜粋。 小児特定疾患カウンセリング料 Q1 公認心理師がカウンセリングを行った場合にも算定できることになったが、同一月に「医師による場合」を2回、「公認心理師による場合」を2回行った場合、計4回算定できるか。 A1 ・・・ 記事全文は、《会...社保情報審査指導対策部2020年05月13日
  • [社保]新型コロナ・診療報酬上の臨時的な取り扱いQ&A【電話等初診料(214点)の算定要件等について】 Q1 いつから算定できるのか。 A1 厚労省が通知を出した・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。   社保情報審査指導対策部2020年05月13日
  • 新型コロナ「電話等再診」の取扱い 厚生労働省は3月19日に事務連絡を発出した。そのなかで、慢性疾患等を有する定期受診患者について、原疾患により発症が容易に予測される症状の変化に対して、これまで処方されていない慢性疾患治療薬を電話等による診療で処方可能とすることが示された。以下、その概要を掲載する。・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には...社保情報審査指導対策部2020年04月30日
  • 小児科外来診療料 届出制が復活 4月20日までに届出を 厚生労働省は3月5日、2020年度診療報酬改定の告示・留意事項通知等を発出した。小児科分野では、小児科外来診療料が4年ぶりに届出制に戻ることが大きな変更点だ。また、小児かかりつけ診療料も、小児科外来診療料の届出を行っていることが施設基準に追加された。以下、改定の概要と届出方法について解説する。・・・ 記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください...社保情報審査指導対策部2020年04月03日
  • 新型コロナ「電話等再診」、在宅療養指導管理料 算定可能な点数 明らかに 新型コロナウイルス感染拡大を受けて、慢性疾患等を有する定期受診患者等について電話や情報通信機器を用いて診療した場合に処方箋を発行できるとした2月28日事務連絡(本紙2020年3月15日号参照、以下、事務連絡の「1」)に続き、厚労省は3月12日、診療報酬上の具体的な取り扱いをまとめた「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取り扱いについて(...社保情報審査指導対策部2020年04月03日
  • 新型コロナウイルス 厚労省 通知を発出 電話等再診での処方箋発行  2月25日に政府から出された「新型コロナウイルス感染症対策の基本方針」を踏まえ、厚生労働省は2月28日に、「新型コロナウイルス感染症患者の増加に際しての電話や情報通信機器を用いた診療や処方箋の取扱いについて」(医政局医事課)・「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その2)」(保険局医療課)を発出した。以下、その概要をま...社保情報審査指導対策部2020年04月02日
  • ー2020年度点数改定―「かかりつけ医」推進姿勢 強固に新設された主な点数 ①診療情報提供料(Ⅲ) 150点 ②婦人科特定疾患治療管理料 250点(3月に1回) ③遠隔連携診療料 500 点(3月に1回) ④精神科退院時共同指導料1(外来又は在宅側)(入院中に1回)    精神科退院時共同指導料(Ⅰ) 1, 500点    精神科退院時共同指導料(Ⅱ) 900点  精神科退院時共同指導料2...社保情報審査指導対策部2020年03月13日
  • 【新点数】機能強化加算「情報提供」要件が追加 2月7日、中医協が厚労大臣に答申した2020年度診療報酬改定で、「機能強化加算」の要件が見直されることがわかった。  「機能強化加算」は、2018年度改定で、「かかりつけ医機能」を持つ医療機関を評価することを名目に、初診料の加算として新設された。  2020年度改定では、「かかりつけ医機能の普及を図る観点から、地域においてかかりつけ医機能...社保情報審査指導対策部2020年03月05日
  • 【社保情報】2月15日(土)必着ー「酸素の購入価格の届出」お忘れなく! 酸素を使用する医療機関は、前年(2019年)の1月から12月までに購入した酸素の対価及び容積を、2020年2月15日(土)までに、別紙様式25「酸素の購入価格に関する届出書」により地方厚生局長に届け出る必要がある。  今回届出をした購入単価が、2020年4月から2021年3月までの酸素の請求に対応する価格となる。ただし、請求にあたっては告示・通...社保情報審査指導対策部2020年02月14日
  • 【社保情報】冬季の感染症、算定上の留意点 冬は感染症の流行する季節である。冬季に算定が増加する検査点数等の算定要件について紹介する。『保険点数便覧 2018年4月改定』(東京保険医協会発行)のページ数を付記するので、レセプト作成時に改めてご確認いただきたい。 (1)RSウイルス抗原定性(142点)の算定要件(p.411)  RSウイルス抗原定性は、以下のいずれかに該当する患者につ...社保情報審査指導対策部2019年12月27日
  • 【社保情報】年末年始の取り扱い(2019年度)● 時間外、休日、深夜等の加算  12/29(日)~1/3(金)は診療報酬上、休日として扱うと規定されている。初・再診料の休日加算や時間外加算等の算定については以下のように取り扱われたい。①深夜加算の対象となるかを確認した後、②休診日としていれば休日加算の算定を考え、③標榜時間内で夜間・早朝等加算を算定できるか考えると良い。  夜間・早朝等...社保情報新着情報審査指導対策部2019年12月20日
  • 消費税増税に伴う酸素取り扱い変更について厚労省は8月30日、消費税増税に伴う10月1日改定に関して、酸素価格と酸素加算の取り扱いの変更を告示した。・・・   記事全文は、《会員専用ページ》をご覧ください。 会員ページの閲覧には、IDとパスワードの入力が必要です。 会員医療機関の方は、事務局(03-5339-3601)までお問合せください。   社保情報審査指導対策部2019年11月08日
  • 【社保情報】台風19号による被災者 保険証なしで受診が可能 台風19号による被災に伴い、被保険者証等を紛失あるいは家庭に残したまま避難しているなど、医療機関の受診時に提示できない場合も考えられる。これを受けて厚生労働省保健局医療課は10月12日、被保険者証等の提示ができなくても医療機関を受診できるとする事務連絡「令和元年台風19号に伴う災害の被災者に係る被保険者証等の提示等について」を発出した。 (1)...社保情報審査指導対策部通知2019年11月01日
  • 《会員専用ページ》減点事例を更新しました(10/24)会員専用ページで【減点事例】を紹介しています。>>10月24日 更新しました! 【減点事例の紹介】記事一覧はこちら《会員専用ページ》 ◇項目 更新日 【減点事例の紹介】ファムシクロビル錠の減点 19/10/24 【減点事例の紹介】ヘリコバクターピロリ抗原...社保情報2019年10月24日
  • 【社保情報】 改元に伴うカルテやレセプト等標記の留意点 このたび、元号が平成から令和に改められた。これに際し、診療録、診療報酬請求書等、各種書類において元号表記とされている部分について、2019年4月22日付で、厚生労働省から通知「改元に伴う保険医療事務の取扱いについて」が発出された。  今回の通知では、旧様式による用紙について、合理的に必要と認められる範囲内で、当分の間、訂正印や手書きによる訂正等...社保情報新点数審査指導対策部通知2019年06月12日
  • 表1 2019年度の指導計画集団的個別指導 前年から108件増加 19年度指導計画開示される 関東信越厚生局東京事務所は、協会の開示請求に対して2019年度の指導計画と各科別平均点数を明らかにした。 ◆集団的個別指導 全科5月30日に実施  今年の集団的個別指導は5月30日に全科を対象に実施される予定となっている。なお、11月と1月に予備日が設定されているが、必ず行われるものではなく、実施は未定である(表1)。集団的個別指導の...社保情報審査指導対策部2019年06月04日
  • 20190405指導1新規指導→再指導の事例も―ご相談は保険医協会へ 東京保険医協会では、会員からの様々な相談にお答えしているが、特に多いのは新規個別指導や個別指導に関するものである。  東京都での新規個別指導(以下、新規指導)では過去数年にわたり、指導結果が「再指導」になる医療機関が1割前後で推移している(表1)。  以下、実際に相談のあった事例を紹介する。  Aクリニック(内科)は開業1年半で...社保情報審査指導対策部2019年05月23日
  • 【5月の大型連休】従業員の休日手当て/診療報酬上の取り扱いQ 2019年5月のゴールデンウィークは10連休になるとのことですが、もし連休中に診療した場合、 ①10連休に従業員を出勤させた場合の賃金は? ②診療報酬上の取り扱いは? 詳細は、こちら《会員専用ページ》をご覧ください。 会員専用ページ 画面右上のMENUボタンから「会員専用ページ」にアクセスいただけます。 ...解説社保情報審査指導対策部経営税務部2019年04月02日
  • 【社保情報】ベンゾジアゼピン受容体作動薬長期処方の減算規定2018年度診療報酬改定で、不安の症状又は不眠の症状に対するベンゾジアゼピン受容体作動薬を、2018年4月1日以降の処方を対象として、1年以上連続して同一の成分を1日当たり同一用量で処方した場合に、処方料・処方箋料に減算規定が設けられた。算定点数は、内服薬の7種類以上の場合と同じく処方料29点、処方箋料40点を算定する。2019年4月1日からこの規定が...社保情報新点数審査指導対策部2018年度 診療・介護報酬改定情報2019年03月14日
  • 【社保情報】2018年度 新点数・Q&A《会員限定》2018年度 新点数・Q&A(その6)を掲載しました 1月30日に厚労省が発出した「疑義解釈資料の送付について」(その11)に基づいて、社保情報を更新しました(『東京保険医新聞』2019年2月15日号掲載)。 在宅気管切開患者指導管理料、気管切開患者用人口鼻加算、処方料・処方せん料、発達及び知能検査、尿管ステントセット・一般型・異物付着...社保情報新点数2018年度 診療・介護報酬改定情報2019年02月25日
  • 【社保情報】2月15日(金)必着「酸素の購入価格の届出」は関東信越厚生局 東京事務所に2月15日(金)必着! 届出は…関東信越厚生局 東京事務所まで 酸素を使用する医療機関は、前年(2018年)の1月から12月までに購入した酸素の対価及び容積を、2019年2月15日(金)までに、別紙様式25「酸素の購入価格に関する届出書」により地方厚生局長に届け出る必要がある。 今回届出をした購入単価が、2018年4月から2019年3月ま...社保情報新着情報審査指導対策部2019年01月24日
  • 【社保情報】高額療養費負担限度額変更に伴うレセプト「特記事項」欄の記載(その3)「特記事項」欄等が未記載でも、2月請求(1月診療)分までは一律に返戻なし 2018年8月から70歳以上の高額療養費の負担限度額の一部が変更になり、レセプトの特記事項欄の記載が変更された(2018年7月25号、8月25日号、9月5日号にて既報)。 当初、2018年11月請求分(10月診療分)までは特記事項欄が未記載でも柔軟な取扱いにするように...社保情報審査指導対策部2019年01月21日
  • 「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に関するQ&Aを公開 2018年12月26日、厚生労働省医政局より通知「オンライン診療における不適切な診療行為の取扱いについて」「「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に関するQ&Aについて」がそれぞれ発出されました。  オンライン診療を初診から行うことや対面診療を行わずにオンライン診療を行うことについての考え方のほか、チャット機能のみを用いた診療行為はオンライ...社保情報審査指導対策部2019年01月09日
  • 181105_01_個別指導の選定理由-年次推移②【社保情報】個別指導・選定理由 「再指導」が突出増加する個別指導 協会は、毎年厚生局に個別指導に関する情報開示を求めている。 近年、個別指導の選定理由で目立つのは「再指導」だ(下グラフ)。     ◎「高点数」理由は減少 2018年度の病院・診療所に対する指導計画では実施予定128件中「再指導」が113件と突出し、約88%を占めている。逆に「高点数」による指導...社保情報審査指導対策部2018年12月28日
  • 頼りになる保険医協会 新規指導体験インタビュー下記は渋谷区のT先生へインタビューした内容です。 ▼指導通知が届いた時は  開業されて1年11カ月目の新規個別指導だったとお聞きしました。  はい。厚生局が持っていたクリニックのレセプトは昨年の9月と10月分でした。請求や電子カルテの作成に不慣れな時期のものです。そのレセプトと私が持参したカルテと付き合わせる形で指導が進みました。 ...社保情報審査指導対策部2018年12月28日
  • 妊婦加算、年明けから算定不可厚生労働省は12月19日の中央社会保険医療協議会(中医協)で初診料・再診料等の「妊婦加算」「産科・産婦人科特例加算」の算定について、2019年1月1日から当分の間、凍結することを諮問し、了承の答申を得た。同加算は2019年1月1日から算定不可となるので、ご注意いただきたい。 厚労省は同加算を凍結した上で、2020年度の診療報酬改定に向け、妊婦に対...社保情報新点数審査指導対策部2018年12月27日
  • 【社保情報】冬季の感染症、算定上の留意点《会員専用ページ》冬は感染症の流行する季節である。冬季に算定が増加する検査点数等の算定要件について紹介する。『保険点数便覧 2018年4月改定』(東京保険医協会発行)のページ数を付記するので、レセプト作成時に改めてご確認いただきたい。 (1)RSウイルス抗原定性(142点)の算定要件(p.411) その他、 (2)インフルエンザウイルス抗原定性(143...社保情報新着情報審査指導対策部2018年12月26日
  • 【社保情報】移転・法人化した場合の新規指導《会員専用ページ》医療機関の遡及指定を受けた場合 Q 過去に他の場所で開業していたが、移転などに伴い遡及による指定を受けた場合は、再度、新規個別指導の対象として選定されるのか? A 新規指定されたすべての保険医療機関が原則として新規個別指導の対象となるが、そのうち、遡及指定された保険医療機関については、次のものを対象とする。 ①開設者および管理者がとも...社保情報審査指導対策部2018年12月26日
  • 【社保情報】高額療養費負担限度額変更に伴うレセプト「特記事項」欄の記載(その2)「特記事項欄」等が未記載でも、11月請求分までは一律に返戻することなし 2018年8月から70歳以上の高額療養費の負担限度額の一部が変更になり、レセプトの特記事項欄の記載が変更されました(2018年7月25号、8月25日号参考)。 8月9日(※1)、8月17日(※2)に、厚労省保険局医療課から高額療養費負担限度額に関する事務連絡が発出されま...社保情報審査指導対策部2018年12月07日
  • 【社保情報】年末年始の取り扱い(2018~2019)時間外、休日、深夜等の加算について 12/29(土)~1/3(木)は診療報酬上、休日として扱うことになっている。初・再診料の休日加算や時間外加算等の算定については以下のように取り扱われたい。 (1)深夜加算の対象となるかを確認した後、 (2)休診日としていれば休日加算の算定を考え、 (3)標榜時間内で夜間・早朝等加算を算定できるか考える...社保情報新着情報審査指導対策部2018年12月07日
  • 厳しさ続く新規指導―約1割が再指導協会の開示請求で判明 協会による厚生局東京事務所への開示請求で、2017年度実施分の個別指導と新規個別指導の結果が明らかになった。 新規個別指導は全体で449件実施され、中断3件と通知未発61件を除いた385件中33件(約9%)が再指導となり、近年高止まりの傾向が続いている(表1)。 表1 新規指定医療機関の指導結果内訳(東京都) ...社保情報審査指導対策部2018年11月21日
  • 個別指導体験(23区・内科)― 通知が来て協会にすぐに連絡「味方がいる」と安心昨年、個別指導を受けた都内の会員(内科)の体験を紹介します。協会の指導対策を活用して、無事終了することができました。通知が届いても、あわてず、騒がず、東京保険医協会にご相談ください。 個別指導が決まったとき 個別指導の通知が来たとき、それが何なのか、意味が分らなかった。知人などから情報を集めましたが、個別指導は医師同士の情報交換も乏しく、情...社保情報審査指導対策部2018年11月21日
  • 【社保情報】電子レセプト/レセプト記載事項等の記載方法について(10月診療分から)2018年3月26日付厚労省通知保医発0326第5号「『診療報酬請求書等の記載要領等について』等の一部改正について」において、電子レセプトによる請求の場合、「別表Ⅰ 診療報酬明細書の「摘要」欄への記載事項一覧(医科)」(『2018年4月改定保険点数便覧』1592頁)中の「レセプト電算処理システム用コード」欄にコードが記載された項目については、2018年...社保情報審査指導対策部2018年10月02日
  • 180725_01_介護保険料3割負担導入介護保険の利用料 8月から3割負担導入昨年の介護保険法改悪により、今年8月から介護保険の負担割合が3割に引き上がる人が出てくる。対象は、世帯の65歳以上の方の年収合計が、単身で340万円(1人以上世帯で463万円)以上のもの(下図)。 ※1 「合計所得金額」とは、収入から公的年金等控除や給与所得控除、必要経費を控除した後で、基礎控除や人的控除等の控除をする前の所得金額のこと。...社保情報介護情報2018年08月03日
  • 高額療養費制度変更点(2018.8~)【社保情報】70歳以上の高額療養費上限額が変わります(2018年8月から)2018年8月から70歳以上の高額療養費の上限が以下のように変更になります。ご注意ください。 ①2018年8月から現役並み所得者の所得区分が細分化され、限度額が引き上げられます。 ②一般所得者の外来の上限額が1万4,000円から1万8,000円に引き上げられます。 (右表の※について) ※1 世帯収入の合計額が520万円未満(1...ニュース社保情報審査指導対策部2018年07月27日
  • 2018年度指導計画―5月31日 集団的個別指導を実施関東信越厚生局東京事務所は、協会が開示請求した2018年度の指導計画と各科別平均点数を明らかにした。 今年の集団的個別指導は5月31日に全科を対象に開催される予定だ。なお、11月と1月に予備日が設定されているが、必ず行われるものではなく、開催は未定となっている(表1)。集団的個別指導の2018年実施予定件数は481件であり、昨年度の451件から3...ニュース社保情報審査指導対策部2018年06月22日
  • 【点数改定】複数医療機関による訪問診療の算定今次改定では、在宅患者訪問診療料が(Ⅰ)と(Ⅱ)に区分されるとともに、1人の患者につき複数の医療機関で訪問診療料が算定可能になった。この場合、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)の「2」(同一建物居住者以外は830点、同一建物居住者は178点)、もしくは在宅患者訪問診療料(Ⅱ)の「ロ」(144点)を算定することになる。 訪問診療料(Ⅰ...社保情報新点数審査指導対策部2018年04月20日
  • 【新点数】ベンゾジアゼピン長期処方の減算除外  “適切な研修”に日医eラーニングも今次改定では、デパス等のベンゾジアゼピン受容体作動薬(『点数表改定のポイント』268頁)を同一用量で1年以上継続して処方している場合に、処方料・処方箋料の減算規定が設けられた。但し、以下のいずれかに該当する医師が行った処方については、向精神薬長期処方に該当しないとされている。 ①不安又は不眠に係る適切な研修を修了している。 ②精神科薬物療法に係...社保情報審査指導対策部2018年04月20日
  • 【社保情報】透析点数「人工腎臓」が一部届出制に-4月16日必着-今次「診療報酬改定」で、透析医療機関で算定する「J038 人工腎臓」が大きく改定された。「慢性維持透析を行った場合」の区分が、「透析用監視装置の台数」や「1台あたりの透析利用患者数」に応じて区分1~3に再編された 。 新しい「慢性維持透析を行った場合」の区分1・2は、4月16日(月)までに該当する全ての医療機関が、新たに届出をしなければならない。...社保情報新点数2018年度 診療・介護報酬改定情報2018年04月09日
  • 【社保情報】(介護改定)新設等加算届出4月9日まで延長(都および八王子市 提出分)《会員専用ページ》今次「介護報酬改定」に関連し、新設(改定)された各種加算等を4月1日から算定するためには、事前に都内の事業所は東京都に、八王子市内の事業所は八王子市に「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(≒加算届)」を提出しなければならない。 当初は東京都・八王子市いずれも「4月2日(月)」を提出期限としていたが、国から示された正式な通知等が3月23日と直...社保情報新点数2018年度 診療・介護報酬改定情報2018年04月06日
  • 180305_03_図-自己負担限度額管理票・記入例【社保情報】都大気汚染医療費助成制度、6,000円の自己負担導入認定患者に月6,000円上限の自己負担導入(4月1日~) 対象は、生年月日が平成9年(1997年)4月1日以前の患者 改定の概要 1 自己負担の適用開始日:平成30年(2018年)4月1日以降の診療分から適用。 2 対象者:認定患者のうち、生年月日が平成9年(1997年)4月1日以前の者。 3 給付内容:認定疾病に関する医療費(保険適...社保情報2018年03月29日
  • 【社保情報】2月15日必着「酸素の購入価格の届出」は関東信越厚生局 東京事務所に2月15日(木)必着! 酸素を使用する保険医療機関は、前年(2017年)の1月から12月までの間に購入した酸素の対価及び容積を、今年(2018年)の2月15日(木)までに、別紙様式25「酸素の購入価格に関する届出書」により地方厚生局長に届け出る必要がある。 今回届出をした購入単価が、2018年4月から2019年3月までの酸素の請求に対応する...社保情報新着情報審査指導対策部2018年02月05日
  • 【社保情報】年末年始の取り扱い(2017年度)年末年始の12/29(金)~1/3(水)は点数表上の休日として扱うことになっており、初・再診料の休日加算や時間外加算等の取り扱いに悩むところである。 これらの加算の算定にあたっては、  (1)深夜加算の対象となるかを確認した後、  (2)休診日か否かによって休日加算の算定を考え、  (3)標榜時間内で夜間・早朝等加算や時間外特例を算定で...社保情報新着情報審査指導対策部2017年12月15日
  • 【社保情報】特定疾患処方管理加算~算定要件Q&A~《会員限定》Q1 特定疾患処方管理加算:65点と18点の点数の違いはどういうものか。 A1 65点は、特定疾患を主病とする入院外の患者に対して、特定疾患に直接適応のある薬剤を処方期間28日以上として処方した場合に、月1回を限度に算定する。 18点は、特定疾患を主病とする入院外の患者に対して処方をした場合に、1カ月に2回を限度として1処方につき1...社保情報審査指導対策部2017年12月01日
  • 集団的個別指導 厚労省「平均点数を個別に回答」―医療機関の開示要求に応じる協会活動の大きな成果 厚生労働省が地方厚生局宛に、医療機関から自院の平均点数の開示を求められた場合は回答するように事務連絡を出していることが分かった。また、診療科別平均点数の一覧表も地方厚生局のホームページに掲載されることとなった。 集団的個別指導に選定された際の平均点数を医療機関に開示することは、保険医協会・保団連が長年求めていたことで、運動...ニュース社保情報審査指導対策部2017年09月07日
  • 【社保情報】診療報酬 疑義解釈(その13)について 厚労省は2017年7月28日に事務連絡「疑義解釈資料の送付について(その13)」を発出した。以下、一部改変の上掲載するので確認されたい。 ●他医療機関で撮影した内視鏡検査 (問1)当該保険医療機関以外の医療機関で撮影した内視鏡写真について診断を行った場合の点数(内視鏡検査の通則3に示される点数)は、コンピューター断層診断の留意事項通知に示...社保情報審査指導対策部疑義解釈2017年09月06日
  • 【社保情報】ALS・筋ジストロフィー患者へのモルヒネ投与 Q 筋萎縮性側索硬化症(ALS)の患者に「オプソ内服液」(成分名:モルヒネ塩酸塩)を処方したいのですが、「癌性疼痛」以外に保険適応がありません。どう対応したらよいでしょうか。 A.薬事承認上は現在も適応となっていませんが、保険診療上オプソ内服液は、・・・    なお、この使用例については、社会保...社保情報審査指導対策部2017年08月02日
  • 170725_04gra1_高額療養費の見直し【社保情報】70歳以上の高額療養費の上限が8月から変更になります2017年8月から 70歳以上の高額療養費について、現役並み所得者の外来分と一般所得者の入院・外来分の自己負担限度額が引き上げられ、一般所得者については多数該当が設定される(下表)。窓口会計の際はご注意いただきたい。 2018年8月から 現役並所得者の所得区分をさらに細分化した上で限度額を引き上げ、一般所得者の外来上限額の引き...ニュース社保情報2017年07月25日
  • 【社保情報】診療報酬 疑義解釈(その11)について 厚労省は2017年5月26日に、事務連絡「疑義解釈資料の送付について(その11)」を発出した。以下に抜粋して掲載するので、確認されたい。 ●認知症疾患医療センター (問1)2017年度から、認知症疾患医療センターについて、従来の「診療所型」の設置要件に病院が追加され、「連携型」に区分が改正されたが、認知症疾患医療センター「連携型」への鑑別...社保情報審査指導対策部2016年度 診療報酬改定情報疑義解釈2017年06月26日
  • 【社保情報】処方せん未交付加算《会員専用ページ》《会員専用ページ》を更新しました。 在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料における 「処方せんを交付しない場合の加算」の算定 2016年4月の診療報酬改定において、在宅時医学総合管理料等における「院外処方せんを交付する場合」「院外処方せんを交付しない場合」の区分が廃止され、それに伴い処方せん未交付加算(300点)が新設されました...社保情報審査指導対策部2017年06月13日
  • 【社保情報】診療情報提供料(Ⅰ)についてのQ&A《会員専用ページ》《会員専用ページ》を更新しました。 診療情報提供料(Ⅰ) ● 同じ患者に対して同一月に別々の医療機関にそれぞれ診療情報提供書を交付した場合の算定    その際の留意点など ● 同一月に同じ医療機関の別の科を受診した患者に対する算定 など、算定についてのQ&Aを会員専用ページ(保険診療Q&A)にて公開しています! ...社保情報審査指導対策部2017年05月22日
  • 2017年度指導計画―5月24日 集団的個別指導を実施関東信越厚生局東京事務所は、協会の開示請求に対して2017年度の指導計画と各科別基準平均点数を明らかにした。 今年の集団的個別指導は5月24日に全科を対象に実施される。11月と1月に予備日を設けているが、実施されるかどうかは未定である(表1)。 表1 2017年度 指導計画表(医科) 指導種別 4月 ...ニュース社保情報審査指導対策部2017年05月12日
  • 【7月3日まで】ニコチン依存症管理料の再届出についてニコチン依存症管理料の再届出の取り扱いについて、関東信越厚生局のホームページが更新されました。7月3日までに再届出する必要があります。 (※4月19日、届出の〆切が6月30日から7月3日に更新されました。) 厚生局ホームページ▽ニコチン依存症管理料の注1に規定する基準について ニコチン依存症管理料の注1に規定する基準について (1)...社保情報新点数審査指導対策部2016年度 診療報酬改定情報2017年05月10日
  • 【社保情報】 診療報酬 疑義解釈(その10)「目標設定等支援・管理料」 厚労省は2017年3月31日に、事務連絡「疑義解釈資料の送付について(その10)」を発出した。以下に目標設定等支援・管理料について抜粋して掲載する。 ★過去に発出された疑義解釈についてはこちらから(その1~その10) (問1)目標設定等支援・管理料を算定している患者が、他の保険医療機関へ転院する場合、転院先の保険医...社保情報新点数審査指導対策部2016年度 診療報酬改定情報2017年04月17日
  • 社保情報_表2外来迅速検体検査加算フローチャート【社保情報】外来迅速検体検査加算~正しく理解して漏れなく算定しよう~  外来迅速検体検査加算(以下「迅速加算」1項目につき10点)は、検体検査を実施した場合、表1の「厚生労働大臣の定める検体検査(迅速加算対象検査)」については、当日中に算定対象検査すべての結果が判明し、患者にその結果を文書で説明するとともに、結果に基づく診療が行われた場合に1日につき5項目を限度に算定する。対象検査について、同日内に結果が出るものと出な...社保情報審査指導対策部2017年04月13日
  • 【社保情報】2017年4月1日から取り扱いが変わります(グループホーム等居住者への在医総管の算定)グループホーム等居住者への在医総管の算定は、2016年4月診療報酬改定での経過措置期間が2017年3月31日までとなっていました。 2017年4月1日以降、取り扱いが変わりますのでご注意ください。 グループホーム等居住者への在医総管の算定  2016年の診療報酬改定により、有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅及び認知症グループホーム...社保情報新点数審査指導対策部2017年04月04日
  • 【社保情報】2017年4月1日から取り扱いが変わります(一般名処方加算1)一般名処方加算1(3点)は、2016年4月診療報酬改定での経過措置期間が2017年3月31日までとなっていました。 2017年4月1日以降、取り扱いが変わりますのでご注意ください。 一般名処方加算1(3点) 一般名処方加算1(3点)について、2017年4月1日からは先発医薬品のない後発医薬品も一般名で処方する必要がある。ただし、一般名処方...社保情報新点数審査指導対策部2017年04月04日
  • 【社保情報】国の指定難病(法別番号54)疾患が新規追加されます! 国の指定難病は既存の306疾患から、2017年4月より24疾患が追加、2疾患について疾患名の変更が行われる(下表を参照)。 該当の疾患を持つ患者は、申請のうえ認定されれば医療費助成の対象となり、難病外来指導管理料の算定や在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料の「厚生労働大臣が別に定める状態」の区分の算定などが可能となる。申請受付開始日や診...社保情報2017年03月22日
  • 【社保情報】在宅支援診再届出フローチャート【4月10日まで】在宅支援診の再届出に必要な書類が一部軽減されました!【2017年2月23日発出!】「平成28年度診療報酬改定において経過措置を設けた施設基準の取扱いについて」[PDF:124KB] 在宅支援診の再届出に必要な書類が、在宅支援診の場合は在宅患者割合が95%未満であれば、別添2と様式11だけでよいことになりました。     在宅療養支援診療所(強化型含む)(以下、支援診)のうち、201...社保情報新着情報審査指導対策部2016年度 診療報酬改定情報2017年02月22日
  • 【社保情報】在宅療養支援診療所の再届出 在宅療養支援診療所(強化型含む)(以下、支援診)のうち、2016年3月31日時点で支援診の届出をしていた医療機関は、関東信越厚生局・東京事務所に改めて届出を行う必要がある。まだ届出をされていない場合は、2017年3月31日(→4月10日に延長)までに届出いただきたい。  なお、2016年4月以降に新規で支援診の届出を行った場合、新たに届出を出し直す...社保情報新着情報審査指導対策部2017年02月13日
  • 【社保情報】保険収載!百日咳菌核酸検出(360点) 以下の検査料が保険収載されました。適用は2016年11月1日になります。算定漏れのないようにご留意ください。 D023 微生物核酸同定・定量検査:百日咳菌核酸検出(360点) ア.百日咳菌核酸検出は、D023微生物核酸同定・定量検査の「7」HCV核酸検出、HPV核酸検出、HPV核酸検出(簡易ジェノタイプ判定)の所定点数に準じて算定する。 ...社保情報新着情報2017年02月03日
  • 【社保情報】鼻腔・咽頭拭い液採取料の算定Q1.算定対象となる疾患や検査の種類は限定されているか。 A1.特に限定されていない。 Q2.複数の疾患を疑い、同一日にインフルエンザウイルス抗原定性(147点)とRSウイルス抗原定性(146点)を行う際、それぞれ別のキットで鼻腔・咽頭から検体を採取した場合、鼻腔・咽頭拭い液採取料を2回分算定できるか。 A2.同日に複数の検体を採取し...社保情報2017年02月03日
  • 【社保情報】2月15日必着!「酸素の購入価格の届出」は関東信越厚生局 東京事務所に2月15日(水)必着!  酸素を使用する保険医療機関は、前年(2016年)の1月から12月までの間に購入した酸素の対価及び容積を、今年(2017年)の2月15日(水)までに、別紙様式25「酸素の購入価格に関する届出書」により地方厚生局長に届け出る必要がある。  今回届出をした購入単価が、2017年4月から2018年3月までの酸素の請求に対応...社保情報新着情報審査指導対策部2017年01月25日
  • 【社保情報】年末年始の取り扱い(2016年度) 年末年始の12月29日(木)~1月3日(火)は、休日として扱うことになっています。  これらの加算の算定に当たっては、  (1)深夜加算の対象となるかを確認した後、  (2)休診日か否かによって休日加算の算定を考え、  (3)標榜時間内で夜間・早朝等加算や時間外特例を算定できるか を考えると良い。 初・再診料の休日加算や時間外加算等...社保情報新着情報審査指導対策部2016年12月02日
  • 表_湿布薬に係る記載要領(一覧)【社保情報】湿布薬に係る記載の注意点4月からの診療報酬改定で、入院外の患者について70枚を超える湿布薬を処方した場合に算定制限が設けられたほか、70枚以内の処方についてもレセプト(院内処方の場合)・処方せん(院外処方の場合)に記載しなければならない事項が追加された。取り扱いをまとめたのでご参照いただきたい。 70枚「以内」の処方の場合 《院外処方の場合》 処方せんの「処...社保情報新点数審査指導対策部2016年05月05日
  • 鼻腔・咽頭拭い液採取料は1日1回の算定 厚労省、複数回の算定認めず 一片の事務連絡で解釈覆す今次改定で新設され、綿棒等で鼻腔や咽頭をぬぐって検体を採取し、検体検査をした場合に算定できるとされた「鼻腔・咽頭拭い液採取料」(5点)について、2016年4月25日付けで厚労省事務連絡「疑義解釈資料の送付について(その2)」が出され、同日に複数検体の検査を行った場合でも、複数回の算定が認められず、1日につき1回の算定となることが明示された。 「こ...社保情報新点数審査指導対策部2016年05月05日
  • 他院退院1カ月以内の算定が可能に――特定疾患療養管理料など 協会の要求実る2016年4月診療報酬改定については、本紙でもさまざまな問題点を指摘してきたが、運動の成果と呼べるものもあった。その一つが、退院後1カ月は特定疾患療養管理料等は算定できないとする制限について、自院からの退院に限ることが留意事項通知に明記されたことだ(表)。 表 退院日から1カ月を経過した日以降でなければ算定できない取り扱い...社保情報新点数審査指導対策部2016年04月15日
  • ニュース・解説ニュース解説イベント社保情報新点数介護情報2016年04月07日
  • 中医協 新点数を答申(2016年4月改定) 2月10日に答申された中医協の個別改定項目および告示案より、大幅に改定された在宅医療分野について解説する。 在宅時(施設入居時等)医学総合管理料と訪問診療料の新点数   患者状態 診療回数 単一建物 居住者 支援診・病院以外 支援診・病院 強化型支援診・病院 ...社保情報新点数審査指導対策部2016年02月25日
  • 地域包括診療加算・地域包括診療料の早見表 医療関連ニュース 外来患者の管理点数として定着するか!? 地域包括診療料・地域包括加算 今次改定で、外来の機能分化推進という観点から「主治医機能の評価」として設定されたのが、「地域包括診療料」と「地域包括診療加算」である。この2つはどちらか一方しか届け出ることができないとされている。これらの主な特徴を見てみよう。 地域包括診療料 「地域包括診療料」(月1回/1,503点)は、200床未満の病院および診療所で算定できる届出制...社保情報新点数審査指導対策部2014年03月15日
  • 表1 現在実施中、実施予定の医療保険一部負担免除(2014年2月現在)【社保情報】 福島第1原発事故・東日本大震災被災者 医療保険・介護保険 負担金等の減免の概要 2013年12月現在、避難者は約27万4,000人と膨大な数の方々が避難生活を送り震災前の生活には戻っていません。福島第1原発事故は、汚染水漏れ等の状況も続き依然終息しておらず、またその他の地域においても避難所生活等の長期化に伴い、心身ともに健康を損ない医療や介護を必要とする方が続出しています。 このような状況にも関わらず、医療・介護関連の支...社保情報2014年03月05日
  • 高額療養費制度における70歳未満の自己負担限度額(2014年4月以後 2015年1月以降)4月以後の高額療養費制度――70歳未満は3区分から5区分に 負担金は引き上げ 高齢受給者、後期高齢者の負担金は据え置き 2013年12月24日に事務連絡が出され4月以降取り扱いが変更される。70歳未満の高額療養費の区分と負担限度額が表1のように変更される。現在は「上位所得者」「一般所得者」「低所得者」の3区分から、「上位所得者」「一般所得者」がそれぞれ2分化されて合計5区分となる。自己負担限度額は標準月額「26万円以下」の場合は引き下げとなるが、標準負担限度額「53...社保情報2014年02月05日
  • 表 高齢受給者の自己負担割合高齢受給者の負担金/ 2割負担→5月以後の新規高齢受給者 1割の軽減措置→4月1日までに70歳になる人に限定 一般所得者の高額療養費負担限度額は据え置き 70~74歳までの高齢受給者(一般・低所得者)について、2014年3月までは一部負担金の法定負担割合2割を1割に軽減する措置が実施されている。厚生労働省から2013年12月24日に事務連絡が出され、4月2日以後に70歳になる者(5月以後に高齢受給者となる者)は軽減措置がなくなり2割負担となる。なお、...社保情報2014年01月25日
  • 【社保情報】国保が「縦覧点検」を開始 ――10月請求分(9月診療分)から最終的に12カ月分を縦覧 東京都国民健康保険団体連合会(以下、国保連)が、10月請求分(9月診療分)から一次審査におけるレセプトの縦覧点検を開始することが、国保連審査事務共助指導課審査情報係発「事務連絡」(9月20日付)で通知された。 縦覧点検の進め方だが、9月請求分から参照レセプト(当月分と比較する前月以前のレセプト)のデータ蓄積が開始され、初月となる10月には9月...社保情報2013年09月25日
  • 表 電子請求猶予・免除を届出済の医療機関の請求方法と今後の取り扱い(修正版)【社保情報】電子請求「猶予」医療機関 2015年4月から電子請求に移行 ――「免除」の医療機関は引き続き紙レセプトで 電子請求について表の通りの届出をした診療所は電子請求について現在免除・猶予中であるが、後は以下のような取り扱いとなる。 「免除」扱いの医療機関は、その医療機関が存続する限り、免除扱いとなり、届出等は不要である。ただし、診療所の移転や医療法人化などで、医療機関は存続しているが医療機関番号に変更があった場合のみ、「様式5 書面による請求開始届出書...社保情報2013年08月25日
  • 図 病名もれの再審査請求時に必要な書類支払基金東京支部 病名漏れでも再審査請求は可能 ――ただし、提出前の十分な病名点検が必須 客観的な検査データ等に基づいた病態等が確認できる詳細な説明が必要 全国保険医団体連合会は支払基金本部との懇談を6月6日に実施した。この中で基金本部は、「再審査請求された場合に、その理由が病名漏れであることにより再審査請求そのものを受け付けないということはしない」ことを明らかにした。 今回の基金本部の見解は、雑誌「医事新報...社保情報2013年07月25日
  • 【社保情報】ヘリコバクター・ピロリ除菌治療の保険診療における取り扱いの留意点 2013年3月28日付で事務連絡「疑義解釈資料の送付について(その13)」においてヘリコバクター・ピロリ除菌治療に関するQ&Aが出され、『東京保険医新聞』4月5日号にも掲載したところです。それに先立ち、東京保険医協会は2月に追加された胃炎等のヘリコバクター・ピロリ除菌治療の保険診療における取り扱いの考え方について厚労省に確認しました。確認事項を掲載す...社保情報2013年04月15日