公開日 2016年12月21日
国保・社保の再審査・取り下げ請求書
東京保険医協会「再審査請求書の提出について」（概要）[PDF：300KB]
国保の再審査・取下げ請求書
| 【国保】「再審査・取下げ依頼書」記載要領[PDF：186KB] |
| 【国保】東京国民健康保険団体連合会用「再審査・取下げ依頼書」[PDF：106KB] |
| 【国保】東京国民健康保険団体連合会用「再審査・取下げ依頼書」[DOC：73KB] |
社保の再審査・取下げ請求書
| 【社保】「再審査・取下げ依頼書」記載要領[PDF：33KB] |
| 【社保】東京社会保険診療報酬支払基金用「再審査等請求書」[PDF：51KB] |
| 【社保】東京社会保険診療報酬支払基金用「再審査等請求書」[DOCX：67KB] |
【備考】社保用の「再審査等請求書」は、光学式文字読取装置（OCR）により読取り不可の様式となります。 OCR読取用様式は各都道府県の支払基金支部へお問い合わせください。(支払基金東京支部／TEL：03-3987-6181)
