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マイナンバー提出を断りたい際の書式
「マイナンバー／本人確認書類」 提出を断りたいときに使える！
様式見本は、会員ページにご用意しております。こちらからどうぞ。
マイナンバー対応（2017年01月16日）
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国保・社保の再審査・取り下げ請求書国保・社保の再審査・取り下げ請求書
東京保険医協会「再審査請求書の提出について」（概要）[PDF：300KB]
国保の再審査・取下げ請求書
【国保】「再審査・取下げ依頼書」記載要領[PDF：186KB]
【国保】東京国民健康保険団体連合会用「再審査・取下げ依頼書」[PDF：1...再審査・取下げ依頼（2016年12月21日）
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労災診療費における再審査請求書
労災医療を担当した指定医療機関において、請求した診療内容（処置、手術など）の給付が減額された場合に、不服審査請求をするにあたっての様式です。法定様式ではありませんが、東京労働局・労災補償課よりいただいたものになりますのでご活用ください。
労災診療費における再審査請求書[PDF：68KB]
...労災医療（2016年12月21日）
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処方箋様式 様式第2号(第23条関係)
●2024年12月２日改定（様式第二号）
2024年12月2日以降処方箋様式[PDF：271KB]
※ 当分の間、「2024処方箋様式」の様式も使用可能
●2024年改定（様式第二号）
2024処方箋様式[PDF：110KB]
2024処方箋...処方せん（2024年11月27日）
