保険医の生活と権利を守る東京保険医協会

2018年度診療報酬改定 様式ダウンロード

公開日 2018年03月29日

2018年度診療報酬改定に係る様式について、主なものを以下にアップロードしました。

様 式 関連する点数
様式第二号の二 処方箋様式[PDF:85KB]
様式第二号の二 分割指示に係る処方箋(別紙)[PDF:60KB]
別紙様式9 生活習慣病 療養計画書-初回用[PDF:87KB] 生活習慣病管理料
別紙様式9の2 生活習慣病 療養計画書-継続用[PDF:86KB] 生活習慣病管理料
別紙様式21の6 リハビリテーション計画書[PDF:95KB] リハビリテーション総合計画評価料、リハビリテーション計画提供料
別紙様式41 総合支援計画書[PDF:109KB] 精神科在宅患者支援管理料
別紙様式47 「地域包括診療加算」・「認知症地域包括診療加算」に関する説明書・同意書[PDF:116KB] 地域包括診療加算、認知症地域包括診療加算
別紙様式48 「地域包括診療料」・「認知症地域包括診療料」に関する説明書・同意書[PDF:116KB] 地域包括診療料、認知症地域包括診療料
別紙様式49 職場復帰の可否等についての主治医意見書[PDF:101KB] 療養・就労両立支援指導料
別紙様式49の2 治療の状況や就業継続の可否等についての主治医意見書[PDF:114KB] 療養・就労両立支援指導料
別紙様式4_訪問看護の情報(療養に係る情報)提供書[PDF:46KB]
 ※ 訪問看護療養費に係る様式
診療情報提供料(Ⅰ)(療養情報提供加算)

●改定に伴う資料は、厚生労働省ホームページ内【平成30年度診療報酬改定について】もご参照ください。

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